---
title: "Управление тревожностью, связанной с пищевой аллергией,"
tags:
  - тревога
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Тревожные расстройства и фобии"
hub: "[[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]"
---

# Управление тревожностью, связанной с пищевой аллергией,


> **Раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Эяль Шемеш, доктор медицины Редактор раздела:Скотт Х. Сичерер, доктор медицины, FAAAAI Заместитель редактора:Элизабет ТеПас, MD, MS
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Повышенный уровень тревожности у детей с пищевой аллергией и их родителей/опекунов является ожидаемой и уместной реакцией для многих людей, живущих с этим серьёзным заболеванием. Естественно повышенный уровень тревожности можно преодолеть через подтверждение и обучение по поводу аллергии и о допустимом и неправильном уровне эмоционального стресса, который обычно сопровождает жизнь с этим заболеванием. Однако некоторые дети (или их родители/опекуны) страдают от чрезмерной тревожности, требующей специфического психического лечения [1].

В этой теме рассматривается распространённость тревожных и тревожных расстройств у детей с пищевой аллергией и их родителей/опекунов, тип тревоги, когда тревожность возникает, как специалисты могут выявлять такие проблемы на ранних этапах и какие методы лечения доступны. Ряд отдельных тем рассматривает проявление, диагностику и лечение тревожности у детей и взрослых:

● (См.  «Обзор страхов и фобий у детей и подростков».)

● (См. «Тревожные расстройства у детей и подростков: эпидемиология, клинические особенности, скрининг и диагностика».)

● (См.  «Тревожные расстройства у детей и подростков: обзор лечения» и  «Тревожные расстройства у детей и подростков: когнитивно-поведенческая терапия».)

● (См.  «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, курс, оценка и диагностика».)

● (См.  «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: лечение» и  «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: когнитивно-поведенческая терапия и другие психотерапии».)

● (См. «Социальное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См.  «Социальное тревожное расстройство у взрослых: обзор лечения» и  «Социальное тревожное расстройство у взрослых: психотерапия».)

● (См. «Специфическая фобия у взрослых: эпидемиология, клинические проявления, ход и диагностика».)

● (См.  «Специфическая фобия у взрослых: обзор лечения» и  «Специфическая фобия у взрослых: когнитивно-поведенческая терапия».)

● (См.  «Дополнительные и альтернативные методы лечения симптомов и расстройств тревоги: физические, когнитивные и духовные вмешательства» и  «Дополнительные и альтернативные методы лечения симптомов и расстройств тревоги: травы и лекарства».)

ТЕРМИНОЛОГИЯ И ОБЗОР —

Тревога определяется как «тревожное беспокойство или нервозность, обычно из-за надвигающегося или ожидаемого заболевания: состояния тревожности» [2]. Тревожные расстройства, которые отличаются от обычного понятия тревожности, включают состояния, вызывающие чрезмерную тревогу и приводящие к клинически значимому дискомфорту или нарушению функционирования [3]. Ключевое различие между тревожными и тревожными расстройствами заключается в том, что тревожное расстройство является приемлемой и уместной реакцией, тогда как тревожное расстройство по определению является чрезмерным и должно приводить к сильному страданию или нарушению. (См.  «Тревожные расстройства у детей и подростков: эпидемиология, клинические особенности, скрининг и диагностика» и  «Обзор страхов и фобий у детей и подростков».)

В условиях пищевой аллергии тревога широко распространена, и как пациент, так и родители/опекуны должны сообщать о более высоком уровне тревожности по сравнению с популяционными нормами [4,5]. Однако такая тревога не обязательно достигает уровня расстройства [6]. Тревога — это механизм совладания с точки зрения развития, если она не достигает порога, после которого становится дисфункциональной (например, не мешает ребёнку ходить в школу или общаться). Лёгкая тревога по поводу пищевой аллергии, скорее всего, приводит к тщательному избеганию опасных продуктов, что, в свою очередь, защищает пациента.

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ —

Точная распространённость тревожных симптомов или тревожных расстройств у детей с пищевой аллергией и их опекунов/семей трудно определить из-за существенных различий в способах определения и измерения тревожности [6]. Психологический стресс — крылатая фраза, иногда используемая как синонимы тревоги, на самом деле включает тревогу, депрессию, социальную изоляцию и стресс. Дискомфорт наблюдается как у детей, так и у подростков с пищевой аллергией, хотя результаты различаются в зависимости от того, чаще ли дистресс среди детей с пищевой аллергией по сравнению с нормативными выборками [7].

Уровень симптомов тревоги, который испытывают пациенты с пищевой аллергией, а особенно у их родителей и опекунов, вероятно, выше уровня тревожности, о котором сообщают обычные пациенты. Пищевая аллергия отличается от других хронических заболеваний тем, что страдающие люди в целом находятся в хорошем здоровье, но их здоровье может периодически ухудшаться из-за острых пищевых аллергических реакций, которые могут быть тяжёлыми или угрожающими жизни.

Результаты исследований могут зависеть от отсутствия различия между тревожными, тревожными и тревожными расстройствами [6], а также использованием различных методов и групп пациентов (например, родителей/опекунов, детей на разных этапах развития или обоих) для оценки стресса или изменений качества жизни (QoL), возникающих из-за пищевой аллергии [8-10]; инструменты (например, валидированные, невалидированные/изменённые или качественные) [11-14]; и контрольные группы (например, дети с другими хроническими заболеваниями, нормативные показатели для более широкой популяции) [11-17]. (См.  «Пищевая аллергия: влияние на качество жизни, связанное со здоровьем».)

Сравнение взрослых и детских взглядов на пищевую аллергию может выявить конкретные факторы, способствующие дистрессу у ребёнка из-за пищевой аллергии, включая тревогу родителей/опекунов, негативный подход пациента к пищевой аллергии и анамнез анафилаксии. В одном исследовании показатели симптомов тревожности, депрессии и социального стресса у детей с пищевой аллергией были сопоставимы со средними нормативными показателями детских страданий. Большее страдание наблюдалось только у детей, которые воспринимали аллергию как «плохую» или отличающую себя от других, а также у младших детей матерей с большей тревожностью [7]. В другом исследовании [18] подгруппа детей с пищевой аллергией, которые имели предполагаемый опыт анафилаксии, описала большую тревогу по поводу своего состояния и оценила своих родителей как более чрезмерно опекающих по сравнению с детьми с пищевой аллергией без предполагаемого опыта анафилаксии [10a>]. Однако переживание анафилаксии может привести к снижению стресса, если человек сможет контролировать и контролировать аллергическую реакцию. Исследование с когортой при рождении показало, что молодые взрослые с подтверждённым аллергическим расстройством (не исключительно связанным с пищей) не испытывали повышенного уровня тревожности или депрессии в молодом возрасте по сравнению с сверстниками без аллергии, что говорит о том, что тревога, даже если она чаще встречается в детстве, может не иметь негативных долгосрочных последствий [19].

ВЛИЯНИЕ ТРЕВОГИ

Факторы, влияющие на воздействие — Чтобы выявить пациентов с чрезмерной тревожностью, необходимо смотреть не только на уровень зарегистрированных симптомов, но и на их воздействие. Уровень тревожности родителей и опекунов, восприятие пищевой аллергии у пациентов и механизмы совладания могут влиять на тревожность и адаптивное поведение детей с пищевой аллергией. Чрезмерная тревожность снижает качество жизни (QoL) [12] и связана с сопутствующими психическими расстройствами и дисфункциональным поведением. Влияние пищевой аллергии на психическое здоровье детей обычно считается значительным по мнению опекунов и практиков в реальных условиях [20].

Качество жизни — В совокупности данные показывают, что у детей с пищевой аллергией и их родителей/опекунов качество жизни ниже по сравнению с общей популяцией. Страх анафилаксии, а также постоянная бдительность, необходимая для предотвращения случайного контакта с аллергенами, могут создать значительную нагрузку на детей с пищевой аллергией и тех, кто за ними ухаживает.

Исследования, сравнивающие влияние пищевой аллергии на показатели тревожности или качество жизни, как сообщают сами пациенты (в основном подростки), в совокупности показывают, что эмоциональные эффекты, наблюдаемые у пациентов с пищевой аллергией, трудно сравнить с теми, что встречаются при других заболеваниях [11]. Клинические проявления пищевой аллергии в основном эпизодичны, поскольку расстройство обычно не проявляется до тех пор, пока не возникнет аллергическая реакция. Эта отличительная черта пищевой аллергии может способствовать повышению тревожности (по поводу развития острых реакций), но также может снижать влияние на социализацию по сравнению с менее эпизодическими хроническими заболеваниями, такими как диабет. Исследования, сравнивающие детей с пищевой аллергией друг с другом, а не с детьми без пищевой аллергии, показали дополнительные факторы, влияющие на стресс, связанный с пищевой аллергией, и качество жизни, включая назначение эпинефрина , анамнез анафилаксии и восприятие компетентности в управлении личным здоровьем [16].

Несколько исследований показывают, что качество жизни жизни у родителей оказывает большее влияние, чем у самих детей с пищевой аллергией, по крайней мере в младших возрастных группах. Исследование более чем 1000 родителей детей с пищевой аллергией в США показало общее качество жизни у опекунов варьировалось, хотя опекуны постоянно выражали обеспокоенность социальными ограничениями, вызванными пищевой аллергией их ребёнка [8]. В другом американском исследовании 253 семей детей с пищевой аллергией родители показали значительно ниже (хуже) баллов по общему восприятию здоровья, эмоциональному воздействию и ограничению семейной деятельности по сравнению с установленными нормами [12].

Сопутствующие психические расстройства — тревожные расстройства сильно сопутствуют другим психическим расстройствам в общей популяции [21] и у детей с пищевой аллергией и их родителей/опекунов [22]. Депрессия — это лучше всего изученная эмоциональная проблема, связанная с тревожностью в этой группе, и специалисты должны знать об этой связи.

Преодоление избегания — это дисфункциональная реакция на тревогу, при которой люди, испытывающие тревогу из-за ситуации или события, пытаются перестать думать об этом и избегать напоминаний о ней [23]. Избегание стрессовых напоминаний является известным компонентом посттравматических стрессовых реакций [24] и особенно актуально для медицинских заболеваний пациентов [23]. Это дисфункциональный паттерн, который может привести к плохим исходам, и является фактором риска, который клиницисты могут выявить и помочь смягчить [25].

Для людей с пищевой аллергией это может означать избегание визитов к врачу или мыслей и действий, связанных с ношением автоинъектора эпинефрина . Неспособность носить автоинъектор часто встречается среди подростков [26] и, возможно, является самым опасным результатом избегающего совладания. Стратегии вмешательства для снижения избегающего копинга, связанные с ношением и использованием аутоинъектора эпинефрина, находятся в стадии исследования [25].

Преодоление избегания также может повлиять на выбор продуктов, которые считаются безопасными для употребления. Избегание безопасных продуктов отмечается, когда у детей происходит анафилактическая реакция, и они и/или их родители/опекуны «перекорректированы», избегая продуктов, которые являются безопасными или не обязательно опасными. Это может привести к серьёзным и необоснованным ограничениям в питании. Избегающее копирование — это потенциальный механизм у пациентов, которые продолжают избегать безопасных продуктов более трёх-шести месяцев после анафилаксии.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ —

Первое, на что специалист должен обратить внимание, когда сталкивается с, казалось бы, тревожным ребёнком или родителем/опекуном ребёнка с пищевой аллергией — это уместна ли эта тревога или чрезмерна. Существует три возможных сценария:

●Присутствует тревожное расстройство (психическое расстройство с определёнными критериями).

●Тревожность чрезмерна, но не соответствует конкретным критериям расстройства.

●Уровень тревоги уместен.

Тревожные расстройства, такие как генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство, имеют специфические диагностические критерии, изложенные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) [3]. Проявления и диагностика этих расстройств обсуждаются более подробно отдельно. (См.  «Тревожные расстройства у детей и подростков: эпидемиология, клинические особенности, скрининг и диагностика» и  «Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, курс, оценка и диагностика».)

В целом, клиническая оценка должна быть сосредоточена на наличии симптомов и их влиянии (см. «Влияние тревоги » выше):

●Симптомы, которые не вызывают значительной дисфункции (например, не вызывают избегающего совладания, не влияют на качество жизни [QoL] и не приводят к социальной изоляции ребёнка), не должны считаться диагностируемым состоянием. Хотя специалистам следует продолжать отслеживать такие симптомы и давать советы по их облегчению, они не должны представлять их как расстройство и даже пытаться их устранить, так как устранение лёгкой тревожности может привести к более рискованному поведению.

●Тревога, вызывающая дисфункцию (например, избегание и совлаждение), должна лечиться клинически специалистами по аллергии, врачами первичной помощи, медсестрами или специалистами по психическому здоровью, даже если симптомы не совпадают с какими-либо расстройствами, отмеченными DSM-5. (См. «Скрининг и moниже — nitoring', а ниже — 'Management'.)

●Несколько предложенных психических расстройств могут отражать уникальное созвездие страдания, связанное со страхом перед угрожающим жизни событием, которое более конкретно испытывают люди с пищевой аллергией (в отличие от других пациентов с тревожностью). Неясно, должны ли люди с пищевой аллергией учитывать конкретные соображения при диагностике расстройства; Тем не менее, некоторые авторы подчеркивают посттравматический стресс и фобию как вероятные сопутствующие заболевания у пациентов с тяжёлой тревожностью [27-29].

СКРИНИНГ И МОНИТОРИНГ —

Нет доказательств того, что скрининг тревожности у детей приносит какие-либо клинические преимущества [1]. Кроме того, обучение аллергологов выявлению тревожности у пациентов с помощью часового образовательного семинара не улучшило их способность распознавать симптомы тревоги [30].

Мы действительно отслеживаем качество жизни (QoL) с помощью анкет или направленных вопросов, поскольку минимизация влияния пищевой аллергии на повседневную жизнь является терапевтической целью, а мониторинг качества жизни позволяет оценить, насколько клиницист смог способствовать достижению этой цели.

Мы также напрямую ставим под вопрос избегающего, совмещающего и травли в клинической практике, поскольку возможно устранить дисфункциональное совлаждение и устранить подвержение травле, если они известны как присутствующие [27]. (См. выше «Влияние тревожности » и  «Пищевая аллергия: влияние на качество жизни, связанное со здоровьем».)

Некоторые авторы разработали специальные шкалы, которые предполагают оценку тревожности в условиях пищевой аллергии [31-33]. Одно исследование показало, что неспецифические, но валидированные шкалы тревоги не полностью коррелируют с «пищевой аллергией», отмеченной на невалидированной визуальной аналоговой шкале [34]. Однако подтверждение полезности специфичных шкал для пищевой аллергии требует личного сравнения различных подходов. Ни одно исследование никогда не оценивало эффективность шкалы оценки психического здоровья, специфичной для пищевой тревожности, по полной психиатрической диагностической оценке. Кроме того, одно строгое исследование показало, что общие шкалы психического здоровья хорошо работают у детей с хроническими заболеваниями [35]. Аналогично, неясно, что необходимо изменить диагностические критерии тревожных расстройств для этой конкретной популяции, и неясно, что эти шкалы дают клинически важное преимущество по сравнению с использованием (возрастно) валидированных шкал тревожности. Пока строгие контролируемые исследования не покажут клиническую пользу, мы не используем такие шкалы на практике.

Влияние пандемии коронавируса — Одно исследование показало плохое качество жизни и повышенную тревожность, сообщаемое матерями детей с пищевой аллергией [36]. Однако различия в показателях тревожности и качества жизни между индексными матерями и контролями (матерями детей без пищевой аллергии) были незначительными. Кроме того, по мнению тех же респондентов, что ежедневное управление пищевой аллергией улучшилось во время пандемии. Исследование уровня тревожности у самих детей показало повышенный уровень тревожности во время пандемии [37], что типично для почти любой группы населения, изучавшейся во время пандемии. В этом исследовании также наблюдалось снижение уровня травли, скорее всего, связанное с дистанционным обучением, и снижение взаимодействий в социальных условиях.

УПРАВЛЕНИЕ

Направление к специалисту по психическому здоровью — Консультация с специалистом по психическому здоровью обычно необходима, если подозревают или диагностируют тревожное расстройство. Тревожные расстройства хорошо поддаются лечению и, следовательно, следует лечить, если они присутствуют. Существует множество вариантов лечения [38,39], включая психотерапию (например, когнитивно-поведенческую терапию [КПТ]) и медикаментозное лечение (например, анксиолитические препараты или селективные ингибиторы усвоения серотонина). (См.  «Тревожные расстройства у детей и подростков: когнитивно-поведенческая терапия» и  «Тревожные расстройства у детей и подростков: обзор лечения» и  «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: лечение».)

Однако большинство тревожных детей с пищевой аллергией и их родителей/опекунов, однако, не имеют конкретного расстройства [6]. Просто признание высокого уровня тревожности само по себе не оправдывает вмешательство. Направление таких пациентов — это клиническое решение, которое можно принять после оценки следующих параметров: насколько тревожная тревожность дисфункциональна, доступны ли специалисты по психическому здоровью, способные справляться с её тревогой, и не посылает ли направление неправильный сигнал пациенту (или родителю/опекуну), «пометив» проблему как психическую проблему, а не как стратегию преодоления, которую нужно корректировать. Существует риск чрезмерного лечения или неправильного лечения фармакологическими методами (например, чрезмерного назначения анксиолитиков) [40], и, следовательно, неправильное обозначение симптомов тревоги как расстройства может иметь нежелательные последствия.

Если специалист решает не направлять, требуется мониторинг тревоги и её последствий. Другие методы, которые могут применяться педиатрами и аллергологами, представлены ниже. (См. раздел «Содействие самоуправлению » ниже.)

Должно ли лечение тревожности, связанное с пищевой аллергией (у пациентов с настолько высоким уровнем симптомов, что заслуживает направления), отличаться от лечения любого тревожного расстройства — вопрос остаётся нерешённым. Обзор обобщает существующие доказательства мер вмешательства [41]. Есть некоторые признаки из серии случаев, что «модифицированный» график КПТ может быть полезен [42]. Однако при отсутствии слепых, рандомизированных и контролируемых исследований неясно, необходимы ли изменения стандартных методов КПТ для успешного проведения психических вмешательств в этой группе. Терапевты должны знать темы, связанные с управлением пищевой аллергией, что можно осуществлять через самообразование или через взаимодействие со специалистом по аллергии или командой или центром лечения пищевых аллергий.

Психообразование — Образование пациента с пищевой аллергией и его родителей/опекунов должно включать информацию о самой пищевой аллергии и её лечении [43,44], но также подчеркивать естественную эволюцию тревожности на протяжении всей жизни у людей с пищевой аллергией. По мере взросления детей с пищевой аллергией они всё больше осознают потенциально опасный для жизни характер своей аллергии и поэтому могут стать более тревожными почти «за одну ночь», без каких-либо конкретных провокационных событий. Это недооценённое и непоследовательно изученное явление, но специальные образовательные усилия, направленные на изучение этих страхов и обсуждения тревоги, её последствий и естественной эволюции по мере взросления ребёнка, особенно в раннем подростковом возрасте, могут помочь предвосстановить опасения и способствовать честному обсуждению чувств ребёнка с родителями/опекунами. Образовательные материалы для родителей, опекунов и детей доступны онлайн и могут использоваться для содействия таким обсуждениям с пациентами и родителями после анафилактической реакции.

Содействие самоконтролю — Как и при любом другом хроническом заболевании, переход к заботе о себе в подростковом и молодом возрасте — это период повышенный риск для людей с пищевой аллергией [26,45]. Усилия по улучшению навыков самоуправления могут помочь пациентам, которые не приобрели эти навыки должным образом из-за тревоги, тревоги или других препятствий.

Например, подросток может решить отказаться от ношения автоинъектора с адреналином , так как это стрессовое напоминание об аллергии, особенно если инъекция иглой воспринимается как стрессовая реакция. Практикующие могут решить эту проблему, откровенно обсудив избегание и его возможные последствия, используя парадигму «экспозиции», при которой пациента просят продемонстрировать самоинъекцию в клинике с пустым шприцом [25], или заниматься безопасной, но стрессовой деятельностью в клинике (например, пройти пищевое испытание,  если указано) [46]. Этот метод основан на компоненте воздействия КПТ при тревожных расстройствах. Эти парадигмы воздействия могут сначала усиливать тревожность, но затем снижать тревожность и улучшать качество жизни (QoL) [25,47]. (См.  раздел «Тревожные расстройства у детей и подростков: когнитивно-поведенческая терапия», раздел «Экспозиция».)

Аналогично, пациенты, особенно в подростковом возрасте, могут чрезмерно беспокоиться о случайном контакте (например, прикосновении к аллергену), даже если такое воздействие не ожидается вызовом реакции [26,48]. Подробное обучение о различиях между случайным контактом (например, прикосновениями) и реальным проглатыванием может снизить тревожность.

Родители/опекуны — Надзор и поддержка со стороны родителей/опекуна необходимы для хороших результатов для ребёнка. Таким образом, родители и опекуны являются частью любой попытки улучшить тревожность ребёнка. Родители/опекуны могут участвовать в вмешательствах, направленных на ребёнка, или сами стать объектом вмешательства, если их собственная тревожность становится дисфункциональной. Лечение тревоги у родителя/опекуна указывается, когда такая тревога считается достаточно тревожной или дисфункциональной [49].

ПРОГНОЗ —

Хотя окончательно неизвестно, улучшается ли тревожность, связанная с пищевой аллергией, у детей и их родителей/опекунов со временем, тревожность у детей и подростков с пищевой аллергией, а также у их родителей/опекунов должна улучшаться со временем при соответствующем уходе в большинстве случаев.

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: пищевая аллергия» и  «Ссылки на руководство общества: тревожные и травматические расстройства у детей» и  «Ссылки на руководство общества: тревожные и тревожные расстройства у взрослых».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

● **Симптомы тревоги против тревожного расстройства** — тревожность у детей с пищевой аллергией и их родителей/опекунов является приемлемым и уместным ответом. В отличие от этого, тревожное расстройство по определению является чрезмерным и должно приводить к сильному страданию или нарушению. (См. выше раздел «Терминология и обзор».)

●**Распространённость** – Хотя точная распространённость симптомов тревоги или тревожных расстройств у детей с пищевой аллергией и их родителей/опекунов остаётся неопределённой, дети с пищевой аллергией и их родители сообщают о большем числе симптомов тревожности, чем в общей популяции. (См. раздел «Распространенность » выше.)

●**Влияние** — тревога может оказывать положительное влияние, если она лёгкая и приводит к соответствующему сосредоточению на безопасности, или негативной, если она чрезмерна и приводит к значительным страданиям и дисфункциям. Чрезмерная тревожность снижает качество жизни (QoL) и связана с сопутствующими психическими расстройствами и дисфункциональным поведением. Избегающее совлаждение — это дисфункциональная реакция на тревогу, при которой люди, испытывающие тревогу из-за ситуации или события, пытаются перестать думать об этом и избегать напоминаний. (См. выше «Влияние тревоги ».)

● **Диагностические аспекты** – Первое, что нужно определить, когда вы сталкиваетесь с, казалось бы, тревожным ребёнком или родителем/опекуном ребёнка с пищевой аллергией, — это уместная или чрезмерная тревога. Тревожные расстройства, такие как генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство, имеют специфические диагностические критерии. Тревожные расстройства следует рассматривать только у детей, у которых тревожность дисфункциональна (например, мешает ребёнку ходить в школу или общаться). (См. выше раздел «Диагностические аспекты».)

●**Мониторинг** – Нет доказательств того, что скрининг тревожности у детей с пищевой аллергией приносит клинические преимущества, но мониторинг качества жизни с помощью анкет или направленных вопросов, а также прямые вопросы о способах преодоления избегания могут быть полезны. (См. раздел «Скрининг и мониторинг » выше.)

●**Менеджмент** – Консультация с специалистом по психическому здоровью обычно необходима, если подозревается или диагностируется тревожное расстройство. Варианты лечения тревожных расстройств включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и фармакотерапию. Тревога, не соответствующая критериям расстройства, всё равно может получить пользу от вмешательств для облегчения тревожности, включая лечение на основе «воздействия». (См. раздел «Управление » выше.)

●**Прогноз** — при адекватном контроле и лечении разумно ожидать облегчения или улучшения симптомов тревоги в большинстве случаев. (См. «Прогноз» выше.)

# ССЫЛКИ

* Шемеш Э., Льюис Б.Дж., Рубес М и др. Результаты скрининга психического здоровья в специализированном педиатрическом уходе. J Pediatr 2016; 168:193.
* https://www.merriam-webster.com/dictionary/anxiety (Дата обращения: 1 февраля 2018).
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), Американская психиатрическая ассоциация, Арлингтон, Вирджиния, 2013.
* Гудвин Р.Д., Роджин С., Голдман Р., и др. Пищевая аллергия, тревожность и депрессия среди детей этнических меньшинств и их опекунов. J Pediatr 2017; 187:258.
* Пател Н., Герберт Л., Грин — тачдаун. Эмоциональное, социальное и финансовое бремя пищевой аллергии на детей и их семьи. Процедура по аллергической астме 2017; 38:88.
* Шанахан Л., Цукер Н., Коупленд В.Е. и др. Имеют ли дети и подростки с пищевой аллергией повышенный риск психопатологии? J Psychosom Res 2014; 77:468.
* Лебовидж Дж.С., Страух Х., Калиш Л.А., Шнайдер Л.С. Оценка психологического стресса у детей и подростков с пищевой аллергией. J Allergy Clin Immunol 2009; 124:1282.
* Спрингстон Э.Э., Смит Б., Шулрафф Дж. и др. Различия в качестве жизни среди опекунов детей с пищевой аллергией. Энн, Аллергия Астма Иммунол, 2010; 105:287.
* Валентайн AZ, Knibb RC. Изучение качества жизни в семьях детей, живущих с и без тяжелой пищевой аллергии. Appetite 2011; 57:467.
* Каммингс А.Дж., Книбб Р.С., Эрлевин-Лажёнесс М., и др. Управление аллергией на орехи влияет на качество жизни и тревожность у детей и их матерей. Pediatr Allergy Immunol 2010; 21:586.
* Либерман Дж.А., Сихерер С.Х. Качество жизни при пищевой аллергии. Карр Опин Аллергия Клин Иммунол 2011; 11:236.
* Сичерер ШХ, Нуне СА, Муньос-Фурлонг А. Влияние детской пищевой аллергии на качество жизни. Энн Аллергия, Астма Иммунол, 2001; 87:461.
* Резник Э.С., Пьеретти М.М., Мэлони Дж. и др. Разработка анкеты для измерения качества жизни подростков с пищевой аллергией: FAQL-teen. Энн, Аллергия Астма Иммунол, 2010; 105:364.
* Cohen BL, Noone S, Muñoz-Furlong A, Sicherer SH. Разработка анкеты для измерения качества жизни в семьях с ребёнком с пищевой аллергией. J Allergy Clin Immunol 2004; 114:1159.
* Эйвери Нью-Джерси, Кинг RM, Найт S, Хурихан JO. Оценка качества жизни детей с аллергией на арахис. Pediatr Allergy Immunol 2003; 14:378.
* Calsbeek H, Rijken M, Bekkers MJ и др. Школьные и досуговые занятия у подростков и молодых взрослых с хроническими расстройствами пищеварения: влияние бремени болезни. Int J Behav Med 2006; 13:121.
* Флокстра-де Блок Б.М., Дюбуа А.Е., Влиг-Боерстра Б.Дж. и др. Качество жизни пациентов с пищевой аллергией, связанное со здоровьем: сравнение с общей популяцией и другими заболеваниями. Аллергия 2010; 65:238.
* Герберт Лорд Дж., Далквист Л.М. Воспринимаемая история анафилаксии и чрезмерной защиты родителей, автономии, тревожности и депрессии у молодых взрослых с пищевой аллергией. J Clin Psychol Med Settings, 2008; 15:261.
* Фэйрвезер С.Дж., Хаммертон Г., Патерностер Л., и др. Детская аллергия и тревожность/депрессия в ранней взрослой жизни: лонгитюдное исследование в когорте родов с ALSPAC. Иммун 2025; 124:226.
* Casale TB, Warren C, Gupta S и др. Психическое бремя пищевых аллергий: мнения пациентов и их опекунов из Реестра пациентов по исследованиям и обучению пищевых аллергий (FARE). World Allergy Organ J 2024; 17:100891.
* Волк К.Б., Карпер М.М., Кендалл П.С. и др. Пути к сопутствующей тревожности и депрессии: лонгитюдное исследование тревожных расстройств в детстве. Депрессивная тревожность 2016; 33:978.
* Ферро М.А., Ван Лисхаут Р.Дж., Охайон Дж., Скотт Дж.Г. Эмоциональные и поведенческие проблемы у подростков и молодых взрослых с пищевой аллергией. Аллергия 2016; 71:532.
* Шемеш Э., Стубер М.Л. Посттравматическое стрессовое расстройство у пациентов с медицинскими заболеваниями: что известно, что нужно определить и почему это важно? CNS Spectr 2006; 11:106.
* Шемеш Э., Лури С., Стубер М.Л. и др. Пилотное исследование посттравматического стресса и несоблюдения симптомов у детей, получивших трансплантацию печени. Педиатрия 2000; 105:E29.
* Shemesh E, D'Urso C, Knight C и др. Подростки с пищевой аллергией в группе риска анафилаксии: рандомизированное контролируемое исследование контролируемых инъекций для повышения комфорта при самоинъекции эпинефрина. J Allergy Clin Immunol Pract, 2017; 5:391.
* Сэмпсон М.А., Муньос-Фурлонг А., Сичерер С.Х. Стратегии риска и преодоления ситуации подростков и молодых взрослых с пищевой аллергией. J Allergy Clin Immunol 2006; 117:1440.
* Шемеш Э., Сичерер С.Х. Лечение тревожности и избегания при анафилаксии, вызванной пищей. J Allergy Clin Immunol 2021; 147:1524.
* Робертс К., Мейзер-Стедман Р., Брайтвелл А., Янг Дж. Родительская тревожность и посттравматические симптомы стресса при детской пищевой аллергии. J Pediatr Psychol 2021; 46:688.
* Дальсгаард КК, Льюис МО, Спергель ДЖМ. Новая проблема пищевой аллергии: Фобия анафилаксии у педиатрических пациентов. J Allergy Clin Immunol 2020; 146:780.
* Рубес М., Подольский А.Х., Касо Н и др. Использование скрининговых вопросов врачей для выявления тревожности у педиатрических пациентов с пищевой аллергией. Клин Педиатр (Фила), 2014; 53:764.
* Похакер С, Маклафлин А, Хьюмистон Т, Петерсон С. Оценка тревоги родителей при детской пищевой аллергии: развитие анкеты о беспокойстве по поводу пищевой аллергии. J Clin Psychol Med Settings 2021; 28:447.
* Coelho GLH, Byrne A, Hourihane J, DunnGalvin A. Развитие шкалы тревожности пищевой аллергии во взрослом населении: психометрические параметры и сходимость валидности. J Allergy Clin Immunol Pract 2021; 9:3452.
* Herbert LJ, Ramos A. Оценка тревожности при пищевой аллергии: новые инструменты способствуют улучшению клинической помощи и ориентированной на пациента оценки лечения. Энн Аллергия Астма Иммунол 2022; 129:395.
* Соллер Л, То С, Сю Е, Чан ЭС. Современные инструменты для измерения тревожности у родителей детей с пищевой аллергией недостаточны. Pediatr Allergy Immunol 2020; 31:678.
* Шемеш Э., Йегуда Р., Рокмор Л. и др. Оценка депрессии у медицинских заболеваний детей, обращающихся в специализированные педиатрические клиники. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2005; 44:1249.
* Protudjer JLP, Golding M, Salisbury MR и др. Высокая тревожность и качество жизни, связанное со здоровьем, в семьях с детьми с пищевой аллергией во время коронавирусной болезни 2019 года. Энн Аллергия Астма Иммунол 2021; 126:83.
* Меррилл К.А., Абрамс Э.М., Саймонс Э., Протуджер Дж.Л.П. Социальное благополучие детей с пищевой аллергией и без неё до и во время коронавируса 2019 года. Энн Аллергия Астма Иммунол 2022; 129:519.
* Wang Z, Whiteside S, Sim L и др. Тревога у детей/Сравнительные обзоры эффективности, No 192. Центр практики, основанной на доказательствах клиники Майо; Агентство здравоохраненияв разделе Research and Quality, Роквилл, Мэриленд, 2017.
* Герберт Л., ДаннГэлвин А. Психотерапевтическое лечение психосоциальных проблем, связанных с пищевой аллергией: современные подходы к лечению и неудовлетворённые потребности. J Allergy Clin Immunol Pract 2021; 9:101.
* Остин А.Е., Проесхолдбелл С.К., Креппейдж К.Э., Асбун А. Характеристики смертей от самонанесённой передозировки наркотиками в Северной Каролине. Зависимость от наркотиков и алкоголя 2017; 181:44.
* Bingemann TA, LeBovidge J, Bartnikas L. и др. Психосоциальное влияние пищевой аллергии на детей и взрослых и практические вмешательства. Curr Allergy Asthma Rep 2024; 24:107.
* Дальсгаард КК, Льюис МО, Спергель ДЖМ. Когнитивно-поведенческое вмешательство при тревожности, связанной с пищевой аллергией у клинической выборки детей: осуществимость, приемлемость и доказательство концепции у детей. Энн Аллергия Астма Иммунол 2023; 130:100.
* Сичерер С.Х., Варгас П.А., Гроэтч М.Э. и др. Разработка и валидация образовательных материалов по пищевой аллергии. J Pediatr 2012; 160:651.
* Варгас П.А., Сичерер С.Х., Кристи Л., и др. Разработка учебной программы по пищевой аллергии для родителей. Pediatr Allergy Immunol 2011; 22:575.
* Аннунциато РА, Рубес М, Амброуз М и др. Распределение обязанностей по пищевой аллергии и их корреляции для детей и подростков. J Health Psychol 2015; 20:693.
* Хирш CR, Митен Ф, Крахэ С, Ридер С. Разрешение неоднозначности при эмоциональных расстройствах: природа и роль интерпретационных предвзятостей. Annu Rev Clin Psychol 2016; 12:281.
* Knibb RC, Ibrahim NF, Stiefel G и др. Психологическое влияние диагностических пищевых испытаний для подтверждения разрешения аллергии на арахис или древесные орехи. Clin Exp Allergy 2012; 42:451.
* Simonte SJ, Ma S, Mofidi S, Sicherer SH. Значение случайного контакта с арахисовым маслом у детей с аллергией на арахис. J Allergy Clin Immunol 2003; 112:180.
* van Dijk MK, Oosterbaan DB, Verbraak MJ и др. Эффективность внедрения рекомендаций по тревожным расстройствам в специализированной психиатрической помощи. Acta Psychiatr Scand 2015; 132:69.Тема 116872 версии 8.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Management of food allergy-related anxiety in children and their parents/caregivers
Author:Eyal Shemesh, MD Section Editor:Scott H Sicherer, MD, FAAAAI Deputy Editor:Elizabeth TePas, MD, MS
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Some increased level of anxiety in children with food allergy and their parents/caregivers is an expected and appropriate response for many of those living with this impactful disease. The natural heightened level of anxiety can be addressed through reassurance and education about the allergy and about the appropriate versus inappropriate levels of emotional distress living with the disease normally entails. However, some children (or their parents/caregivers) have excessive anxiety that requires specific mental health treatments [1].

This topic reviews the prevalence of anxiety and anxiety disorders in children with food allergy and their parents/caregivers, the type of anxiety that is experienced, when anxiety is problematic, how practitioners can identify such problems early on, and what treatments are available. A number of separate topics review the presentation, diagnosis, and treatment of anxiety in children and adults:

●(See  "Overview of fears and phobias in children and adolescents".)

●(See  "Anxiety disorders in children and adolescents: Epidemiology, clinical features, screening, and diagnosis".)

●(See  "Anxiety disorders in children and adolescents: Treatment overview" and  "Anxiety disorders in children and adolescents: Cognitive-behavioral therapy".)

●(See  "Generalized anxiety disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Generalized anxiety disorder in adults: Management" and  "Generalized anxiety disorder in adults: Cognitive-behavioral therapy and other psychotherapies".)

●(See  "Social anxiety disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Social anxiety disorder in adults: Treatment overview" and  "Social anxiety disorder in adults: Psychotherapy".)

●(See  "Specific phobia in adults: Epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

●(See  "Specific phobia in adults: Treatment overview" and  "Specific phobia in adults: Cognitive-behavioral therapy".)

●(See  "Complementary and alternative treatments for anxiety symptoms and disorders: Physical, cognitive, and spiritual interventions" and  "Complementary and alternative treatments for anxiety symptoms and disorders: Herbs and medications".)

TERMINOLOGY AND OVERVIEW —

Anxiety is defined as "apprehensive uneasiness or nervousness usually over an impending or anticipated ill: a state of being anxious" [2]. Anxiety disorders, which are not the same as the lay notion of anxiety, include conditions that cause excessive worry and result in clinically significant distress or impairment in functioning [3]. A key difference between anxiety and anxiety disorders is that anxiety is an acceptable and appropriate response, whereas an anxiety disorder by definition is excessive and must lead to severe distress or impairment. (See  "Anxiety disorders in children and adolescents: Epidemiology, clinical features, screening, and diagnosis" and  "Overview of fears and phobias in children and adolescents".)

In the setting of food allergy, anxiety is prevalent, and both the patient and parents/caregivers are expected to report a higher level of anxiety compared with population norms [4,5]. However, such anxiety does not necessarily rise to the level of a disorder [6]. Anxiety is a developmentally appropriate coping mechanism so long as it does not reach a threshold beyond which it becomes dysfunctional (eg, prevents the child from attending school or from socializing). Mild anxiety about food allergy is likely to lead to meticulous avoidance of dangerous foods, which in turn protects the patient.

PREVALENCE —

The exact prevalence of anxiety symptoms or anxiety disorders in children with food allergy and their caregivers/families is difficult to determine because of substantial differences in how anxiety is defined and measured [6]. Psychological distress, a catchphrase that sometimes is used interchangeably with anxiety, in fact includes anxiety, depression, social isolation, and stress. Distress is seen in both children and adolescents with food allergy, although findings are variable with regard to whether distress is more prevalent among children with food allergies compared with normative samples [7].

The level of anxiety symptoms experienced by patients with food allergy, and even more so by their parents/caregivers, is probably higher than the level of anxiety that is reported by the general population. Food allergy differs from other chronic diseases in that affected persons are in generally good health, but their health may be episodically compromised by acute food-triggered allergic reactions that may be severe or life threatening.

Study results can be affected by lack of distinction among anxiety, distress, and anxiety disorders [6] and by using different methods and patient populations (eg, parents/caregivers, children at different developmental stages, or both) to assess distress or changes in quality of life (QoL) that result from food allergy [8-10]; tools (eg, validated, nonvalidated/modified, or qualitative) [11-14]; and controls (eg, children with other chronic disease, normative scores for the larger population) [11-17]. (See  "Food allergy: Impact on health-related quality of life".)

Comparison of adult and child perspectives on food allergy may reveal specific factors that contribute to child distress from food allergy, including parent/caregiver anxiety, negative patient approach to food allergy, and history of anaphylaxis. In one study, scores for anxiety, depression, and social stress symptoms in children with food allergies were comparable with average normative child distress scores. Greater distress was found only in children who perceived the allergy as "bad" or as making them different from others and in younger children of mothers with greater anxiety [7]. In another study [18], the subgroup of children with food allergy who had a perceived experience of anaphylaxis described greater anxiety about their condition and rated their parents as more overprotective compared with children with food allergy without a perceived experience of anaphylaxis [10]. However, an experience of anaphylaxis may result in reduced distress if individuals are able to manage and master the allergic reaction. A birth cohort study found that young adults with a confirmed allergic disorder (not exclusively food related) did not have increased rates of anxiety or depression in young adulthood compared with peers without allergies, suggesting that anxiety, even if it is more prevalent in childhood, may not have detrimental lasting effects [19].

IMPACT OF ANXIETY

Factors affecting impact — To be able to identify patients whose anxiety is excessive, one must look not just at the level of reported symptoms but also their impact. Parent/caregiver anxiety levels, patient perceptions of food allergy, and coping mechanisms all can affect the anxiety and adaptive behaviors of children with food allergy. Excessive anxiety decreases quality of life (QoL) [12] and is associated with comorbid mental health conditions and dysfunctional behaviors. The impact of food allergy on mental health in children is generally considered to be substantial by caregivers and practitioners in real-world settings [20].

Quality of life — In the aggregate, data suggest that children with food allergy and their parents/caregivers have a lower QoL compared with the general population. The fear of anaphylaxis as well as the consistent vigilance necessary to prevent accidental allergen exposures can place significant strain on children with food allergies and those caring for them.

Studies that compared the impact of food allergy on anxiety scores or QoL as reported by the patients themselves (mostly adolescents) collectively suggest that the emotional effects seen in patients with food allergy are not easily comparable with those encountered in other disease processes [11]. The clinical manifestations of food allergy are largely episodic in that the disorder is generally not apparent unless or until an allergic reaction occurs. This distinctive characteristic of food allergy may contribute to features of increased anxiety (about the development of acute reactions) but may also result in a lesser impact on socialization compared with less episodic chronic illnesses such as diabetes. Studies comparing children with food allergy to each other rather than to children without food allergy have suggested additional factors affecting food allergy-related distress and QoL, including epinephrine prescription, history of anaphylaxis, and perception of competence in managing personal health [16].

Several studies suggest that there is a greater impact on QoL for parents than for children with food allergy themselves, at least in the younger age groups. A study of more than 1000 parents of children with food allergy in the United States found overall QoL for caregivers to be variable, although caregivers consistently expressed concern about social limitations resulting from their child's food allergy [8]. In another US survey of 253 families of children with food allergy, parents scored significantly lower (worse) on general health perception, emotional impact, and limitation on family activities compared with established norms [12].

Comorbid mental health problems — Anxiety disorders are highly comorbid with other mental health disorders in the general population [21] and in children with food allergy and their parents/caregivers [22]. Depression is the best-studied emotional problem associated with anxiety in this population, and practitioners should be aware of this connection.

Avoidance coping — Avoidance coping is a dysfunctional response to anxiety in which persons who are anxious about a situation or an event try to stop thinking about it and avoid reminders of it [23]. Avoidance of stressful reminders is a known component of posttraumatic stress reactions [24] and is particularly relevant to medically ill patients [23]. It is a dysfunctional pattern that may lead to poor outcomes and is a risk factor that clinicians can identify and help mitigate [25].

For persons with food allergy, this may mean avoiding doctors' appointments or thoughts and actions related to carrying an epinephrine autoinjector. Failure to carry an autoinjector is prevalent amongst adolescents [26] and is perhaps the most dangerous outcome of avoidance coping. Intervention strategies to decrease avoidance coping related to carrying and using an epinephrine autoinjector are under investigation [25].

Avoidance coping may also impact the choice of foods deemed safe to eat. Avoidance of safe foods is noted when children experience an anaphylactic reaction and they and/or their parents/caregivers "overcorrect" by avoiding foods that are safe or not necessarily dangerous. This can cause serious and unwarranted dietary restriction. Avoidance coping is a potential mechanism in patients who continue to avoid of safe foods more than three to six months following anaphylaxis.

DIAGNOSTIC CONSIDERATIONS —

The first thing that a practitioner needs to consider when confronted with a seemingly anxious child or parent/caregiver of a child with food allergy is whether the anxiety is appropriate or excessive. There are three possible scenarios:

●An anxiety disorder (a mental health disorder with specific criteria) is present.

●The anxiety is excessive but does not meet specific criteria for a disorder.

●The level of anxiety is appropriate.

Anxiety disorders such as generalized anxiety disorder, panic disorder, and obsessive-compulsive disorder have specific diagnostic criteria, delineated in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) [3]. The manifestations and diagnosis of these disorders are discussed in greater detail separately. (See  "Anxiety disorders in children and adolescents: Epidemiology, clinical features, screening, and diagnosis" and  "Obsessive-compulsive disorder in children and adolescents: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis".)

As a general rule, the clinical evaluation should focus on the presence of symptoms and their impact (see 'Impact of anxiety' above):

●Symptoms that do not cause significant dysfunction (eg, do not cause avoidance coping, impact quality of life [QoL], or result in social isolation of the child) should not be considered a diagnosable condition. While practitioners should continue to monitor such symptoms and may offer advice about ameliorating them, they should not present them as a disorder or even attempt to eliminate them, as elimination of mild anxiety may lead to more risky behaviors.

●Anxiety that results in dysfunction (such as avoidance coping) should be addressed clinically by allergy specialists, primary care clinicians, nurses, or mental health professionals as appropriate, even if the symptoms do not neatly fit into any of the disorders recognized by DSM-5. (See 'Screening and monitoring' below and 'Management' below.)

●Several proposed mental health disorders may capture the unique constellation of distress related to fear of a life-threatening event that may be more specifically experienced by persons with food allergy (as opposed to other patients with anxiety). It is not clear that persons with food allergy should have specific considerations when diagnosing a disorder; yet, some authors emphasize posttraumatic stress and phobia as likely comorbidities in patients who present with severe anxiety [27-29].

SCREENING AND MONITORING —

There is no evidence that screening for anxiety in children results in any clinical benefits [1]. In addition, training allergists to identify anxiety in their patients using a one-hour educational workshop did not improve their ability to recognize anxiety symptoms [30].

We do monitor quality of life (QoL) via questionnaires or directed questions since minimizing the impact of food allergy on daily living is a therapeutic goal and monitoring QoL can assess the degree to which a clinician has been able to promote achievement of that goal.

We also directly question about avoidance coping and bullying in clinical practice since it is possible to address dysfunctional coping and eliminate exposure to bullying if those are known to be present [27]. (See 'Impact of anxiety' above and  "Food allergy: Impact on health-related quality of life".)

Some authors have developed specific scales that purport to assess anxiety in the setting of food allergy [31-33]. One study found that nonspecific but validated anxiety scales do not completely correlate with "food-allergy anxiety" noted on a nonvalidated visual analog scale [34]. However, confirmation of the utility of food allergy-specific scales requires head-to-head comparison of various approaches. No studies have ever evaluated the performance of a food-anxiety-specific mental health assessment scale against a full psychiatric diagnostic evaluation. In addition, one rigorous such examination found that generic mental health scales perform well in children with chronic illness [35]. It is similarly not clear that there is a need to modify the diagnostic criteria for anxiety disorders for this particular population, and it is not clear that those scales offer a clinically important advantage over the use of (age-appropriate) validated scales for anxiety. Until rigorous controlled trials demonstrate clinical benefit, we do not use such scales in practice.

Impact of the coronavirus pandemic — One survey study showed poor QoL and heightened anxiety reported by mothers of children with food allergy [36]. However, there was little difference in scores on the anxiety and QoL measures between the index mothers and controls (mothers of children who did not have food allergy). In addition, day-to-day food allergy management was felt to be better during the pandemic by the same respondents. A study of the anxiety level of the children themselves demonstrated a heightened level of anxiety during the pandemic [37], which is typical of almost any population investigated during the pandemic. This study also observed a reduction in bullying, most likely related to remote schooling and decreased interactions in social settings.

MANAGEMENT

Referral to a mental health professional — Consultation with a mental health professional is generally warranted if an anxiety disorder is suspected or diagnosed. Anxiety disorders are highly treatable and, therefore, should be treated if they are present. There are many treatment options [38,39], including psychotherapy (eg, cognitive-behavioral therapy [CBT]) and medication (eg, anxiolytic medications or selective serotonin uptake inhibitors). (See  "Anxiety disorders in children and adolescents: Cognitive-behavioral therapy" and  "Anxiety disorders in children and adolescents: Treatment overview" and  "Generalized anxiety disorder in adults: Management".)

Most anxious children with food allergy and their parents/caregivers, however, will not turn out to have a specific disorder [6]. Simply noting a high level of anxiety does not in and of itself justify an intervention. Whether to refer such patients is a clinical decision that can be made after assessing the following parameters: how dysfunctional is the anxiety, are mental health professionals who are able to address such anxiety available, and will a referral send the wrong message to the patient (or parent/caregiver) by "labeling" the issue as a mental health problem rather than a coping strategy that needs to be adjusted. There is a risk of overtreatment or mistreatment by pharmacologic means (eg, overprescription of anxiolytics) [40], and, therefore, mislabeling anxiety symptoms as a disorder may have untoward implications.

If the practitioner decides not to refer, monitoring of the anxiety and its consequences are warranted. Other techniques that may be applied by pediatricians and allergists are reviewed below. (See 'Facilitating self-management' below.)

Whether the mental health treatment of anxiety related to food allergy (for patients whose symptom levels are high enough to merit a referral) should be any different from the treatment of any anxiety disorder is an unresolved question. A review summarizes extant evidence for intervention efforts [41]. There is some indication from a case series that a "modified" CBT schedule may be of some help [42]. However, in the absence of blinded, randomized, controlled trials, it is not clear whether modifications to standard CBT techniques are necessary in order to deliver successful mental health interventions in this population. Therapists should be aware of topics related to food allergy management, which can be done through self-education or through a liaison with an allergy specialist or food allergy treatment team or center.

Psychoeducation — Education of the patient with food allergy and their parents/caregivers should include information about the food allergy itself and its management [43,44] but should also emphasize the natural evolution of anxiety across the lifespan in persons with food allergy. As children with food allergy grow up, they become more aware of the potential life-threatening nature of their allergy and thus may become more anxious almost "overnight," without any specific inciting event. This is an underappreciated and inconsistently studied phenomenon, but specific educational efforts directed at exploring these fears and discussions about anxiety, its consequences, and its natural evolution as the child grows older, particularly during early adolescence, may help preempt concerns and facilitate honest discussion with the parents/caregivers about the child's feelings. Parent/caregiver and child educational materials are available online and may be used to facilitate such discussions with patients and parents following an experience of an anaphylactic reaction.

Facilitating self-management — As with any other chronic disease process, transition to self-care in adolescence and young adulthood is a period of increased risk for those with food allergies [26,45]. Efforts to improve self-management skills may help in patients who have not appropriately acquired such skills due to anxiety, apprehension, or other barriers.

As an example, a teenager may decide to stop carrying an epinephrine autoinjector since it is a stressful reminder of the allergy, especially if injecting oneself with a needle is perceived as stressful. Practitioners can address this problem by having a frank discussion of avoidance and its potential consequences, by using an "exposure" paradigm in which the patient is asked to demonstrate self-injection in the clinic with an empty syringe [25], or by engaging in a safe but stressful activity in the clinic (eg, go through a food challenge, if indicated) [46]. This technique is based upon the exposure component of CBT for anxiety disorders. These exposure paradigms may initially increase anxiety but can subsequently decrease anxiety and improve quality of life (QoL) [25,47]. (See  "Anxiety disorders in children and adolescents: Cognitive-behavioral therapy", section on 'Exposure'.)

Similarly, patients, especially during adolescence, may be overly concerned about casual exposure (eg, touching an allergen), even when such exposure is not expected to trigger a reaction [26,48]. Detailed education about the differences between a casual exposure (for example, touching) and actual ingestion may reduce anxiety.

The parents/caregivers — Parent/caregiver supervision and support are essential for good child outcomes. Thus, parents/caregivers are part of any attempt to improve a child's anxiety. Parents/caregivers may be involved in interventions that target the child or may themselves be the target of interventions if their own anxiety becomes dysfunctional. Treatment of anxiety in the parent/caregiver is indicated whenever such anxiety is deemed to be sufficiently distressing or dysfunctional [49].

PROGNOSIS —

Although it is not definitively known whether food allergy-related anxiety improves over time in children and their parents/caregivers, anxiety in children and adolescents with food allergy and their parents/caregivers should improve over time with appropriate care in most cases.

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Food allergy" and  "Society guideline links: Anxiety and trauma-related disorders in children" and  "Society guideline links: Anxiety and anxiety disorders in adults".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Anxiety symptoms versus anxiety disorder** – Anxiety in children with food allergy and their parents/caregivers is an acceptable and appropriate response. In contrast, an anxiety disorder by definition is excessive and must lead to severe distress or impairment. (See 'Terminology and overview' above.)

●**Prevalence** – Although the exact prevalence of anxiety symptoms or anxiety disorders in children with food allergy and their parents/caregivers is uncertain, children with food allergy and their parents report more anxiety symptoms than the general population. (See 'Prevalence' above.)

●**Impact** – Anxiety can have a positive influence if it is mild and leads to an appropriate focus on safety or a negative one if it is excessive and leads to substantial distress and dysfunction. Excessive anxiety decreases quality of life (QoL) and is associated with comorbid mental health conditions and dysfunctional behaviors. Avoidance coping is a dysfunctional response to anxiety in which persons who are anxious about a situation or an event try to stop thinking about it and avoid reminders of it. (See 'Impact of anxiety' above.)

●**Diagnostic considerations** – The first thing to determine when confronted with a seemingly anxious child or parent/caregiver of a child with food allergy is whether the anxiety is appropriate or excessive. Anxiety disorders such as generalized anxiety disorder, panic disorder, and obsessive-compulsive disorder have specific diagnostic criteria. Anxiety disorders should only be considered in children whose anxiety is dysfunctional (eg, prevents the child from attending school or socializing). (See 'Diagnostic considerations' above.)

●**Monitoring** – There is no evidence that screening for anxiety in children with food allergy results in any clinical benefits, but monitoring of QoL via questionnaires or directed questions, as well as direct questioning about avoidance coping, may be helpful. (See 'Screening and monitoring' above.)

●**Management** – Consultation with a mental health professional is usually warranted if an anxiety disorder is suspected or diagnosed. Treatment options for anxiety disorders include cognitive-behavioral therapy (CBT) and pharmacotherapy. Anxiety that does not meet criteria for a disorder may still benefit from interventions to ameliorate anxiety, including "exposure"-based treatments. (See 'Management' above.)

●**Prognosis** – If adequately monitored and treated, it is reasonable to expect resolution or amelioration of anxiety symptoms in most cases. (See 'Prognosis' above.)

# REFERENCES

* Shemesh E, Lewis BJ, Rubes M, et al. Mental Health Screening Outcomes in a Pediatric Specialty Care Setting. J Pediatr 2016; 168:193.
* https://www.merriam-webster.com/dictionary/anxiety (Accessed on February 01, 2018).
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington, VA 2013.
* Goodwin RD, Rodgin S, Goldman R, et al. Food Allergy and Anxiety and Depression among Ethnic Minority Children and Their Caregivers. J Pediatr 2017; 187:258.
* Patel N, Herbert L, Green TD. The emotional, social, and financial burden of food allergies on children and their families. Allergy Asthma Proc 2017; 38:88.
* Shanahan L, Zucker N, Copeland WE, et al. Are children and adolescents with food allergies at increased risk for psychopathology? J Psychosom Res 2014; 77:468.
* Lebovidge JS, Strauch H, Kalish LA, Schneider LC. Assessment of psychological distress among children and adolescents with food allergy. J Allergy Clin Immunol 2009; 124:1282.
* Springston EE, Smith B, Shulruff J, et al. Variations in quality of life among caregivers of food allergic children. Ann Allergy Asthma Immunol 2010; 105:287.
* Valentine AZ, Knibb RC. Exploring quality of life in families of children living with and without a severe food allergy. Appetite 2011; 57:467.
* Cummings AJ, Knibb RC, Erlewyn-Lajeunesse M, et al. Management of nut allergy influences quality of life and anxiety in children and their mothers. Pediatr Allergy Immunol 2010; 21:586.
* Lieberman JA, Sicherer SH. Quality of life in food allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2011; 11:236.
* Sicherer SH, Noone SA, Muñoz-Furlong A. The impact of childhood food allergy on quality of life. Ann Allergy Asthma Immunol 2001; 87:461.
* Resnick ES, Pieretti MM, Maloney J, et al. Development of a questionnaire to measure quality of life in adolescents with food allergy: the FAQL-teen. Ann Allergy Asthma Immunol 2010; 105:364.
* Cohen BL, Noone S, Muñoz-Furlong A, Sicherer SH. Development of a questionnaire to measure quality of life in families with a child with food allergy. J Allergy Clin Immunol 2004; 114:1159.
* Avery NJ, King RM, Knight S, Hourihane JO. Assessment of quality of life in children with peanut allergy. Pediatr Allergy Immunol 2003; 14:378.
* Calsbeek H, Rijken M, Bekkers MJ, et al. School and leisure activities in adolescents and young adults with chronic digestive disorders: impact of burden of disease. Int J Behav Med 2006; 13:121.
* Flokstra-de Blok BM, Dubois AE, Vlieg-Boerstra BJ, et al. Health-related quality of life of food allergic patients: comparison with the general population and other diseases. Allergy 2010; 65:238.
* Herbert LJ, Dahlquist LM. Perceived history of anaphylaxis and parental overprotection, autonomy, anxiety, and depression in food allergic young adults. J Clin Psychol Med Settings 2008; 15:261.
* Fairweather SJ, Hammerton G, Paternoster L, et al. Childhood allergy and anxiety/depression in early adulthood: A longitudinal study in the ALSPAC birth cohort. Brain Behav Immun 2025; 124:226.
* Casale TB, Warren C, Gupta S, et al. The mental health burden of food allergies: Insights from patients and their caregivers from the Food Allergy Research & Education (FARE) Patient Registry. World Allergy Organ J 2024; 17:100891.
* Wolk CB, Carper MM, Kendall PC, et al. Pathways to anxiety-depression comorbidity: A longitudinal examination of childhood anxiety disorders. Depress Anxiety 2016; 33:978.
* Ferro MA, Van Lieshout RJ, Ohayon J, Scott JG. Emotional and behavioral problems in adolescents and young adults with food allergy. Allergy 2016; 71:532.
* Shemesh E, Stuber ML. Posttraumatic stress disorder in medically ill patients: what is known, what needs to be determined, and why is it important? CNS Spectr 2006; 11:106.
* Shemesh E, Lurie S, Stuber ML, et al. A pilot study of posttraumatic stress and nonadherence in pediatric liver transplant recipients. Pediatrics 2000; 105:E29.
* Shemesh E, D'Urso C, Knight C, et al. Food-Allergic Adolescents at Risk for Anaphylaxis: A Randomized Controlled Study of Supervised Injection to Improve Comfort with Epinephrine Self-Injection. J Allergy Clin Immunol Pract 2017; 5:391.
* Sampson MA, Muñoz-Furlong A, Sicherer SH. Risk-taking and coping strategies of adolescents and young adults with food allergy. J Allergy Clin Immunol 2006; 117:1440.
* Shemesh E, Sicherer SH. Addressing anxiety and avoidance in food-induced anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2021; 147:1524.
* Roberts K, Meiser-Stedman R, Brightwell A, Young J. Parental Anxiety and Posttraumatic Stress Symptoms in Pediatric Food Allergy. J Pediatr Psychol 2021; 46:688.
* Dahlsgaard KK, Lewis MO, Spergel JM. New issue of food allergy: Phobia of anaphylaxis in pediatric patients. J Allergy Clin Immunol 2020; 146:780.
* Rubes M, Podolsky AH, Caso N, et al. Utilizing physician screening questions for detecting anxiety among food-allergic pediatric patients. Clin Pediatr (Phila) 2014; 53:764.
* Poehacker S, McLaughlin A, Humiston T, Peterson C. Assessing Parental Anxiety in Pediatric Food Allergy: Development of the Worry About Food Allergy Questionnaire. J Clin Psychol Med Settings 2021; 28:447.
* Coelho GLH, Byrne A, Hourihane J, DunnGalvin A. Development of the Food Allergy Anxiety Scale in an Adult Population: Psychometric Parameters and Convergent Validity. J Allergy Clin Immunol Pract 2021; 9:3452.
* Herbert LJ, Ramos A. Food allergy anxiety assessment: New tools can promote enhanced clinical care and patient-centered treatment evaluation. Ann Allergy Asthma Immunol 2022; 129:395.
* Soller L, To S, Hsu E, Chan ES. Current tools measuring anxiety in parents of food-allergic children are inadequate. Pediatr Allergy Immunol 2020; 31:678.
* Shemesh E, Yehuda R, Rockmore L, et al. Assessment of depression in medically ill children presenting to pediatric specialty clinics. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005; 44:1249.
* Protudjer JLP, Golding M, Salisbury MR, et al. High anxiety and health-related quality of life in families with children with food allergy during coronavirus disease 2019. Ann Allergy Asthma Immunol 2021; 126:83.
* Merrill KA, Abrams EM, Simons E, Protudjer JLP. Social well-being among children with vs without food allergy before and during coronavirus disease 2019. Ann Allergy Asthma Immunol 2022; 129:519.
* Wang Z, Whiteside S, Sim L, et al. Anxiety in Children/Comparative Effectiveness Reviews, No. 192. Mayo Clinic Evidence-based Practice Center; Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD 2017.
* Herbert L, DunnGalvin A. Psychotherapeutic Treatment for Psychosocial Concerns Related to Food Allergy: Current Treatment Approaches and Unmet Needs. J Allergy Clin Immunol Pract 2021; 9:101.
* Austin AE, Proescholdbell SK, Creppage KE, Asbun A. Characteristics of self-inflicted drug overdose deaths in North Carolina. Drug Alcohol Depend 2017; 181:44.
* Bingemann TA, LeBovidge J, Bartnikas L, et al. Psychosocial Impact of Food Allergy on Children and Adults and Practical Interventions. Curr Allergy Asthma Rep 2024; 24:107.
* Dahlsgaard KK, Lewis MO, Spergel JM. Cognitive-behavioral intervention for anxiety associated with food allergy in a clinical sample of children: Feasibility, acceptability, and proof-of-concept in children. Ann Allergy Asthma Immunol 2023; 130:100.
* Sicherer SH, Vargas PA, Groetch ME, et al. Development and validation of educational materials for food allergy. J Pediatr 2012; 160:651.
* Vargas PA, Sicherer SH, Christie L, et al. Developing a food allergy curriculum for parents. Pediatr Allergy Immunol 2011; 22:575.
* Annunziato RA, Rubes M, Ambrose M, et al. Allocation of food allergy responsibilities and its correlates for children and adolescents. J Health Psychol 2015; 20:693.
* Hirsch CR, Meeten F, Krahé C, Reeder C. Resolving Ambiguity in Emotional Disorders: The Nature and Role of Interpretation Biases. Annu Rev Clin Psychol 2016; 12:281.
* Knibb RC, Ibrahim NF, Stiefel G, et al. The psychological impact of diagnostic food challenges to confirm the resolution of peanut or tree nut allergy. Clin Exp Allergy 2012; 42:451.
* Simonte SJ, Ma S, Mofidi S, Sicherer SH. Relevance of casual contact with peanut butter in children with peanut allergy. J Allergy Clin Immunol 2003; 112:180.
* van Dijk MK, Oosterbaan DB, Verbraak MJ, et al. Effectiveness of the implementation of guidelines for anxiety disorders in specialized mental health care. Acta Psychiatr Scand 2015; 132:69.Topic 116872 Version 8.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Обзор страхов и фобий у детей и подростков]]

  - [[Специфическая фобия у взрослых — обзор лечения]]